Главная » Полезные советы


Блокада левой ножки пучка гиса на экг



На ЭКГ увидели блокаду ножек пучка Гиса -каковы симптомы и последствия блокады

Если у вас на ЭКГ врачи увидели блокаду ножек пучка Гиса, то это означает, что у вас проблемы с работоспособностью желудочков сердца. Ножки пучка Гиса -это элемент нервно-электрического возбуждения сердечных мышц. Пишу простыми словами, так как медицинские термины совсем заумные.

Сам пучок Гиса подразделяют на две передних ножки (левую и правую) и одну заднюю (толстую), из которой, собственно две передние и отходят. Причем, сначала отходит правая передняя, а чуть ниже левая передняя ножка-ветвь.

Само строение ветвей говорит о том, что бывают одно, двух, а также трехпучковые блокады. Сначала рассмотрим однопучковые.

Блокаду правой ножки пучка Гиса

К однопучковым блокадам относят блокаду правой ножки пучка Гиса (см. верхний рисунок). Редко проявляется у тех, кто не имеет каких-то сердечных болезней. Проблема свидетельствует об электролиных нарушениях.

Последствия

При полной блокаде правой ножки пучка Гиса правый желудочек сокращается не за счет нервных импульсов, поступающих от правой ножки, а за счет тех, что пробиваются от левых желудочков. Работа желудочка, таким образом, на ЭКГ выглядит как на рисунке.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Причины

Возникает на фоне инфарктов миокарда, и прочих сердечных проблем.

Последствия

Страдает передне-боковая стенка левого желудочка. Импульс поступает по левой задней стенке. На ЭКГ это выглядит вот так:

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

Причины

Также развивается на фоне инфарктов, кардиомиопатий, кальцинозов проводящих сердечных систем.

Последствия

При полной блокаде левой ножки пучка Гиса импульс не проходит по основному стволу. Работает правый желудочек, а от него, импульс поступает и в левый желудочек, заставляя его сокращаться, но с некоторым запозданием.

При неполной блокаде левой ножки пучка Гиса происходит лишь некоторое замедление прохождения электроимпульса. Но все-равно имеет место задержка, которая и видна на ЭКГ.

Теперь рассмотрим двухпучковые блокады.

Блокада передней левой и задней левой ветвей пучка Гиса

Причины

Аортальные пороки сердца, кардиосклероз.

Последствия

Блокируется прохождение импульсов по передней левой и по задней левой ножке. Импульсы идут через правую ножку, от правого желудочка. Время активации левого желудочка увеличивается.

Также встречаются блокады правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса или правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса.

А вот блокада правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса — самый распространенный вариант.

Трехпучковые блокады

Причины

Артериальная гипертензия, ОИМ, ИБС, болезнь Ленегра.

Последствия

Если блокада неполная, то ослабленный импульс проходит по наименее пораженной ветви к желудочкам от предсердий. А отдельные импульсы могут вообще не проходить. Это сложный и тяжелый случай.

Кто страдает от блокад ножек пучка Гиса прежде всего?

Нервно возбудимые люди, принимающие все ситуации близко к сердцу. Может развиться у людей с кардиосклерозом, перенесших инфаркт миокарда.

Что противопоказано

Людям с блокадами противопоказан тяжелый физический труд. Следует ограждать себя от больших нагрузок. Ну и нервничать тоже не стоит. Все это негативно будет сказываться на работе сердца.

Лечение сердечной настойкой

Можно пить настои и чаи, улучшающие работу сердца. Также можно создать эффективную настойку из аптечных составляющих и пить ее.

Смешайте настойки: валерианы -30 мл, пиона -80 мл, пустырника -40 мл, боярышника -50 мл, мяты — 20 мл, календулы -20 мл.

Пить следует по 1-10 капель, разведенных в столовой ложке воды трижды в день. Начинайте с 1 капли на 1 стол. ложку воды, каждый день добавляйте по 1 капле, и так до 10 капель за раз.

Курс приема настойки -2 месяца. Потом 3 недели перерыв и еще 2 месяца повторный курс.

Также врачи рекомендуют пропить курс эссенциале форте Н по 1 капсуле дважды в день, после приема пищи. Длительность курса 45 дней.

Запись опубликована в рубрике Болезни сердца. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Полная блокада правой ножки пучка гиса

Полная блокада правой ножки пучка Гиса — это не заболевание, а один из вспомогательных симптомов в диагностике. Такие изменения могут быть обнаружены у взрослого здорового человека при профилактическом электрокардиографическом (ЭКГ) исследовании. При этом клинические проявления, специфические жалобы у пациента отсутствуют. Частой причиной таких изменений проводящей системы сердца являются перенесенные в детстве и юности инфекции (ангина, грипп, корь, скарлатина, ветряная оспа). Лечение полной блокады правой ножки пучка Гиса к этому времени уже не требуется. Практически, мы видим уже остаточные явления, не диагностированного в свое время миокардита.

Если подобные изменения обнаруживаются у ребенка, особенно на фоне или в период выздоровления после очередного инфекционного заболевания, то к этому симптому педиатрам следует подойти очень серьезно.

Выявление

Какие-либо характерные симптомы полной блокады правой ножки пучка Гиса не выявлены. Она обнаруживается во время ЭКГ- обследования пациента в поликлинике. Этот метод остается наиболее доступным. Трактовка полученных результатов требует специальной подготовки. За расшифровку несет ответственность врач кабинета функциональной диагностики. Однако, как правило, все врачи-терапевты, анестезиологи-реаниматологи, врачи скорой и неотложной помощи владеют этим методом и способны выявить тяжелое заболевание сердца.

В диагностике заболеваний сердца необходимо учитывать нарушения всех функций сердечной мышцы:

Блокады относятся к нарушениям проводимости миокарда. Они возникают, если на пути нервного волокна появляется очаг некроза, воспаления, нарушение целостности ткани.

В зависимости от стадии заболевания, глубины анатомических повреждений блокады могут быть:

  • Полными и неполными;
  • Стойкими и преходящими.

Основные диагностические ЭКГ-симптомы полной блокады правой ножки пучка Гиса это:

  • Изменение внутреннего времени отклонения в грудных отведениях справа в сторону увеличения;
  • Здесь же QRS выглядит как rSR, RsR, редко появляются комплексы вида qR или расщепление зубцов R;
  • Выявляются расширенные зубцы S в пятом и шестом грудных отведениях;
  • Сочетание расширенного QRS с остальными симптомами. Если комплекс QRS по ширине не превышает 0,12 с, диагностируют неполную блокаду.
  • Сегменты ST и зубцы T расположены чаще всего дискордантно по отношению к главному зубцу комплекса QRS. В первом грудном отведении как правило выявляются направленные вниз Т и сниженный сегмент ST по отношению к зубцу R, Форма комплексов QRS в усиленных отведениях в данном случае зависит от расположения электрической оси, степени перегрузки желудочков, в значительной мере — от проводимости по левым ветвям Гиса. Характерными являются глубокие и расширенные S во всех стандартных отведениях, в AVL и AVF, часто регистрируется поздний R в AVR, превышающий нормальную высоту и ширину. В 3 отведении QRS выглядит как rSr.

Диагностические ошибки

Пациентов пугает длинное заключение на бланке-ЭКГ: полная блокада правой ножки пучка Гиса. Перечисленные выше изменения ЭКГ сравнительно редко затрудняют диагностику сердечной патологии.

Иногда в отведениях 3 и AVF регистрируется комплекс типа rSR, который может быть ошибочно принят за комплекс типа QR. Это может симулировать картину заднедиафрагмального инфаркта миокарда. Такая же картина в V-1 служит причиной ошибки в диагностике инфаркта миокарда, расположенного в передней стенке левого желудочка.

Однако нередко затрудняется определение, насколько глубоко распространилась зона повреждения и некроза. Так, при сочетании с передним трансмуральным инфарктом, комплекс QRS в грудных правых отведениях выглядит не как QS, а как QR. Это касается и совместного поражения правой ножки и передней левой ветви.

А в случае одновременных изменений в правой ножке и задней левой ветви возможна полная маскировка острого обширного инфаркта миокарда.

Лечение полной блокады правой ножки пучка Гиса не специфично. Оно совпадает с терапией основного заболевания.

Приведенная информация лишь подтверждает непреложный закон врачебной практики: главными в любой диагностике являются клинические симптомы, а вспомогательные методы необходимы чаще всего для подтверждения диагноза.

Клиника блокады левой ножки пучка Гиса. Блокада правой ножки пучка Гиса

Блокада левой ножки пучка Гиса обычно возникает у больных вследствие болезни сердца, однако 12% людей с блокадой левой ножки пучка Гиса не имеют никакого кардиологического заболевания. По даже среди этих людей блокада левой ножки ассоциирована с более высоким, чем в норме, риском сердечно-сосудистой смертности и общей смертности. Это связано главным образом с более высокими рисками АВ-блокады высокой степени и сердечной смерти, обычно воспринимаемой во внегоспитальных условиях как внезапная смерть. Среди больных с заболеванием КА наличие БЛН коррелирует с большей продолжительностью болезни, более тяжелой дисфункцией ЛЖ и сниженной частотой выживания.

Больные с сопутствующим отклонением электрической оси сердца влево или вправо имеют более тяжелые клинические проявления основного заболевания. Отклонение оси влево ассоциируется с тяжелыми нарушениями проводящей системы (поражение как ветвей, так и ножек), тогда как отклонение электрической оси вправо предполагает ДКМП с увеличением обоих желудочков.

Дополнительно к гемодинамическим нарушениям, развивающимся при ССЗ, аномальное возбуждение желудочка в результате БЛН само по себе ведет к изменению гемодинамики: нарушение систолической функции с различными вилами дисфункциональной сократимости, снижение ФВ и ударного объема, а также нарушение ЛФ, которые могут представлять одну из форм КМП. Функциональные нарушения в локальном потоке крови по коронарным сосудам часто приводят, как показано при нагрузочной перфузионной сцинтиграфии, к перегородочным или переднесептальным дефектам при отсутствии заболевания КА.

Основное влияние БЛН заключается в маскировании имеющихся ЭКГ-нарушений или имитации других. Диагноз ГЛЖ усложняется из-за увеличенных амплитуд QRS и сдвига оси в сторону, присущую БЛН; очень большая распространенность анатомической ГЛЖ в комбинации с БЛН затрудняет разработку критерия, обладающего высокой специфичностью. Невозможна уверенная диагностика ИМ, поскольку при ИМ, как будет отмечено далее, появление аномальных зубцов Q связано с отклонением от нормальной начальной последовательности желудочкового возбуждения, которая отсутствует при БЛН. ЭКГ-признаки БЛН, включающие низкоамплитудные зубцы r и изменения ST-T, могут симулировать картину переднего ИМ.

Блокада правой ножки пучка Гиса

Блокада правой ножки пучка Гиса — результат задержки стимуляции в любой части внутрижелудочковой проводящей системы, относящейся к ее правой половине. Задержка может происходить в основном стволе ПНПГ, в ПГ или в дистальных отделах проводящей системы ПЖ. Последний случай является частой причиной БПН после правой вентрикулотомии, выполненной с целью, например, коррекции тетрады Фалло.

Как и в случае БЛН. длительность комплекса QRS 120 мсек. В правых прекордиальных отведениях регистрируются высокие и расщепленные зубцы R с конфигурацией rsr', rsR' или rSR, тогда как в отведениях I, aVL и левых грудных отведениях — широкие зубцы S, более продолжительные, чем предшествующий им зубец R. Кривые ST-T, как и при БЛН, дискордантны комплексу QRS: зубцы Т инвертированы в правых грудных отведениях (и в других отведениях с конечным зубцом R) и направлены вверх в левых грудных отведениях и в отведениях I и aVL.

Средняя ось QRS (электрическая ось сердца) при БПН не изменяется. Ее положение изменяется в результате развития блокады ветви на фоне БПН; об этом будет сказано далее. Сочетание БПН либо с БЛПB (связанной с отклонением электрической оси сердца влево), либо с БЛЗВ (связанной с отклонением электрической оси сердца вправо) называют бифасцикулярной блокадой.

Признаки неполной БПН. связанной с небольшой задержкой проведения в системе этой ножки, общеизвестны. Такая блокада чаще всего характеризуется конфигурацией rSr' в отведении V1 с длительностью QRS = 100-120 мсек. Хотя эти ЭКГ-признаки неполной БПН являются общепризнанной отличительной чертой нарушений проведения, они могут свидетельствовать о ГПЖ (особенно при наличии отклонения электрической оси сердца вправо) без истинной дисфункции проводящей системы.

Источники: http://zoj.org.ru/na-ekg-uvideli-blokadu-nozhek-puchka-gisa-kakovyi-simptomyi-i-posledstviya-blokadyi/, http://teamhelp.ru/kardiologiya/polnaya-blokada-pravoj-nozhki-puchka-gisa-lechenie-i-simptomy.html, http://meduniver.com/Medical/cardiologia/1468.html

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения



Меню


Избранные статьи

Что такое порок сердца и как его лечить

Врожденные пороки сердца (ВПС) Врожденные далее...

Ирга полезные свойства и противопоказания

Ирга – полезные свойства На многих дачных участках сегодня можно далее...

Аритмия сердца что это такое

Как лечить аритмию сердца Что такое далее...

Упражнения для пресса в домашних условиях

Эффективные упражнения для пресса в домашних условиях! (ФОТО) Обрадую вас: далее...

При беременности колит левый бок

Болевые ощущения в боку. Норма или патология? Неприятные далее...





Популярные статьи

Рак желудка первые симптомы сколько живут (229)

Жесты рук и их значение (209)

Сколько капель в чайной ложке спиртовой настойки (192)

Заложило уши и шум в ушах (154)

Можно ли набрать вес если бросить курить (118)

Сколько в день человек тратит калорий (109)

Норма сахара в крови у женщин после 60 лет (105)

Бросаю курить через сколько станет легче (99)







Консультация в любой области медицины



Thumbnail

Кардиология

Сердце — это биологический маятник организма. Сохранить здоровье сердца и сосудов жизненно важно для активной жизнедеятельности.

Подробности…
Thumbnail

Офтальмология

Глаза — зеркало души и показатель здорового организма. Как сохранить зрение? Как сберечь здоровье и красоту глаз на многие годы?

Подробности…
Thumbnail

Гастроэнтерология

Гастроэнтерология — комплексный раздел медицины, изучающий работу ЖКТ человека, заболевания и методы их лечения.

Подробности…
Thumbnail

Стоматология

Здоровые зубы — важный фактор, от которого зависит не только красота улыбки, но и уверенность в себе.

Подробности…