Главная » Причины и лечение


Жкб хронический калькулезный холецистит лечение



ЖКБ, хронический калькулёзный холецистит

ЖКБ (желчно-каменная болезнь) - хирургическое заболевание, характеризирующееся образованием конкрементов (камней) в желчных путях. К ним относят: внутрипечёночные и внепечёночные желчные пути, желчный пузырь (резервуар для желчи). ЖКБ часто, в силу воздействия камней на стенки желчных путей, а именно - желчного пузыря (что сопровождается хроническим воспалением), сочетается с хроническим холециститом. Поэтому, если имеется ЖКБ, то часто налицо и хронический калькулёзный холецистит. А вот с холециститом немного не так. Не всегда хроничекий холецистит сопровождается желчно-каменной болезнью.

Для пациента, в принципе, важно знать следующее: ЖКБ опасное заболевание, оно может вызвать острое воспаление стенок желчных путей и (или) их закупорку камнем, что может привести к развитию механической желтухи. Наиболее часто камни образуются в желчном пузыре, иногда могут первично образоваться в желчных путях, что намного хуже. Если мелкий камень из желчного пузыря попадает в желчные протоки и закупоривает их, то так же развивается механическая желтуха. Поэтому множественные мелкие камни намного опаснее одного-двух крупных. Есть ещё такое понятие, как ДЖВП - дискинезия желчевыводящих путей. Обычно ДЖВП - это банальная пертяжка в шейке или теле жечного пузыря.

Между хирургами и гастроэнтерологами, а так же в среде хирургов постоянно дискутируются показания к оперативному лечению ЖКБ. Некоторые врачи различают такое понятие как - холелитиаз (калькулёз), а именно - камненосительство без каких-либо клинических проявлений. В практике это обычно проявляется случайным обнаружением на УЗИ брюшной полости камней в желчном пузыре, без каких-либо проявления симптомов до проведения исследования (УЗИ обычно проводят по другому поводу). Не всегда с этим можно согласиться. Хотя бы потому, что без повода УЗИ не проводят, значит были какие либо симптомы, связываемые пациентом и врачём с другими заблеваниями; но иннервация брюшной полости - система сложная, и боль от любого ограна может иррадиировать ( отдавать ) куда угодно, маскируясь под различными болезнями.

В общем, показания к оперативному лечению безсимптомного камненосительства - довольно спорные. Так считают большинство гастроэнтерологов и некоторые продвинутые хирурги. Отчасти соглашусь с этим, при условии, что: пациент ведёт оседлый образ жизни (не ездит в командировки, на дачу и в гости в другие регионы, физически неактивен), соблюдает диету, следит за своим здоровьем и регулярно обследуется, обладает минимальными медицинскими знаниями, а так же у него нет заболевания желудка, поджелудчной железы. Ведь приступ печёночной колики вследствие перемещения камня может в любое время спровоцирвать развитие острого холецистита, холангиолитиаза, механической желтухи.

Причины возникновения ЖКБ

Выпадение в осадок минеральных веществ и образование из них камней (пигментных, холестериновых, кальцинатов, смешанных) вследствие:

- нарушения обмена веществ (первые три фактора можно назвать алиментарно-конституциональными);

- воспаления стенки желчных путей;

- билиарная (желчная) гипертензия из-за нарушения оттока желчи в двенадцатипёрстную кишку (панкреатит, папиллит (воспаление сосочка), опухоль или стриктура сосочка (папиллы) в двенадцатипёрстной кишке, дуоденит, глистная инвазия, сдавление желчных протоков извне, например опухолью и др.).

Нужно отметить, что заболевания печени, желчных путей и поджелудочной железы редко бывают изолированными, часто они взаимосвязаны; патолгия в одном органе, например - в поджелудочной железе, тут же отражается на другом органе, например - желчном пузыре и, наоборот. И ещё, ЖКБ встречается в любом возрасте и у любых полов, но чаще всего страдают ей молодые и зрелые тучные женщины, склонные к ожирению.

Итак, осложнения ЖКБ:

1. Обострение хронического клькулёзного холецистита.

2. Механическая желтуха.

3. Вследствие длительной механической желтухи вполне вероятно развитие цирроза печени.

4. Пролежень камнем стенки желчного пузыря, развитие перитонита; при попадании же камня в кишку может возникнуть острая кишечная непроходимость.

5. Перитонит - грозное осложнение.

6. Гнойный холангит на фоне механической желтухи. Это самое грозное и самое сложное осложнение. Для лечения гнойного холангита порой требуется провести много операций, затратив на это уйму времени и средств.

Боль в правом подреберье и под ложечкой , тошнота, горечь во рту, диспептические расстройста (поносы и запоры), отрыжка горьким, боль может носить приступообразный характер, может быть постоянной, некоторые пациенты описывают боль так: как-будто гиря под ребром; иногда субъиктеричность (покраснение) и желтушность склер. В случае развития острого холецистита могут присоединиться и так называемые общие симптомы: повышение температуры тела, слабость, недомогание, потеря аппетита.

Безусловно, приоритет в диагностике ЖКБ принадлежит УЗИ (ультразвуковому исследованию) брюшной полости. Другие методы, такие как РХПГ, рентгенологическое исследование, ЧЧХГ, дуоденоскопия больше применяются после первичного УЗИ, и, выполняются, как правило, уже в стационаре и, по определённым показаниям.

Итак, наличие периодичекой боли в подложечной области и в правом подреберье, тошнота, недомогание, тяжесть в правом подреберье, иногда периодическая желтушность склер глаз, горечь во рту должны Вас насторожить! Необходимо попасть на приём к хирургу или гастроэнтерологу.

В нашем отделении для лечения ЖКБ мы применяем малоинвазивные технологии . А именно: лапароскопическую холецитсэктомию (удаление жечного пузыря) . Не затягивайте с лечением, поскольку при обострении холецистита не всегда удаётся ограничиться лапароскопией, нередко приходиться прибегать к типичному лапаротомному доступу, вследствие выраженного воспалительного и рубцово-спаечного процесса в зоне операции.

Минимальный перечень обследования для плановой гспитализации на оперативное лечение:

При плановой госпитализации в наше отделение на оперативное лечение по поводу ЖКБ необходимо на амбулаторном этапе выполнить обследование:

-ОАК, -ОАМ, -группа крови, -RW, -HBS и HCV (маркёры гепатитов), -ВИЧ, -ПТИ, -АЧТВ, -ВСК, -ДК, -сахар, -белок, -амилаза, -билирубин, -креатинин, -мочевина, -электролиты, -АСТ, АЛТ;

ЭКГ, ФОГК (флюорография), УЗИ, ФГДС;

заключение терапевта, женщинами - заключение гинеколога.

Ждём Вас на лечение в нашем отделении Нижегородского гарнизонного военного госпиталя. В нашем госпитале лечиться могутабсолютно все, а не только военнослужащие.

Хронический калькулезный холецистит лечение

Хронический каменный холецистит, это заболевание поражающее желчный пузырь, а в последние годы все больше и больше людей страдают этим недугом. В связи с этим, хронический калькулезный холецистит лечение и диагностика представляют собой важность для здоровья всего населения.

Лечение хронического калькулезного холецистита

Вот уже выставлен диагноз, желчнокаменная болезнь, тактика лечения может проходить по нескольким вариантам, в зависимости от формы течения болезни.

В случае, когда камни в желчном пузыре обнаружены случайно, и не беспокоят больного, то рекомендуется не предпринимать активных методов лечения. Больным разъясняется важность соблюдения диеты, и ведения здорового образа жизни, для предотвращения перехода вялотекущих форм в желчную колику, и предотвращения дальнейшего образования камней.

Общий принцип диетотерапии заключается в том, что еда должна быть дробной, до 5-6 раз в течение дня, исключение приема пищи в ночное и позднее вечернее время. Пища по содержанию белков, жиров, углеводов и витаминов, должна быть сбалансированной. В еде следует снизить долю животных жиров, а в некоторых случаях исключить, и увеличить их количество за счет растительных, так они лучше расщепляются желчью, облегчая всасывание и в тонком кишечнике. Еще они обладают полезным свойством, которое нельзя не учесть, растительные жиры улучшают обмен веществ в клетках печени, увеличивая тем самым количество вырабатываемой желчи, но, уменьшая её свойство образовывать камни.

Рекомендуется употреблять не жирные сорта мяса, для получения организмом животного белка: говядина, рыба (не жирная), кролик, птица, кроме утки.

Количество растительной клетчатки следует увеличить за счет овощей и фруктов: свекла, тыква, капуста, яблоки и т. д. отруби; каши, самые полезные, это овсяная и гречневая.

Доля выпиваемой жидкости, должна составлять не менее 2 литров в сутки, рекомендуются различного рода отвары, щелочное питье, без газа.

Продукты, которые необходимо исключить или хотя бы ограничить, следующие: острые блюда, всевозможные приправы, жирная и жареная пища, копчености, колбасы все сорта из за высокого содержания в низ консервантов и наполнителей, рыбные и мясные бульоны, орехи. Напитки: газированные и холодные, кофе, крепкий чай. Сдобные изделия: свежая выпечка, кремы, так же исключаются. Продукты с высоким содержанием холестерина: мозги, печень, яичный желток, жиры говяжий или бараний, противопоказаны совсем.

Что же касается пациентов с повышенной массой тела, то им рекомендуется её снижать, так же надо лечить и сопутствующую патологию: эндокринные нарушения, нарушения обмена веществ и др.

Больные, придерживающиеся диеты, режима дня и здорового образа жизни, избегают приступов желчной колики в большинстве случаев.

Если приступа все же не удалось избежать, то есть несколько рекомендаций, как себя вести:

. Во-первых, не стоит паниковать, следует помнить, что приступ может самостоятельно исчезнуть и без лечения, обязательно лечь в постель и занять удобное положение, при котором боли не так мучают. Повышение двигательной активности может привести к усилению болей. Постель должна быть обязательно тёплой, это поможет, если не снять приступ колики, так хотя бы её ослабить, если для этого используется грелка, то ни в коем случае нельзя её прикладывать к правому подреберью, это может вызвать очень много нежелательных и серьезных осложнений, можно ограничиться теплой или шерстяной или одеждой.

. Вызвать врача или скорую помощь, обязательно. До прибытия медицинского персонала можно облегчить свои страданья, приемом препаратов снимающих спазм: но-шпа, дротаверин, папаверин, внутримышечно или внутрь. Других лекарственных препаратов, действующих обезболивающе, самостоятельно принимать не стоит, так как можно смазать клиническую картину и прибывшие медики не смогут верно, выставить диагноз и проконтролировать ваше общее состояние. Так же это приводит к такому состоянию, как мнимое благополучие , а это, как известно, грозит развитием очень многих осложнений.

В последние годыв практику ведения больных с калькулёзным холециститом введены новые методы лечения, они не являются хирургическими.

Химические. Имеет две направленности:

1. Назначение больным препаратов внутрь обладающих свойством растворять камни в желчном пузыре, в зависимости от их состава. Его эффективность составляет всего 60-70%. Этот метод, основан на свойствах некоторых препаратов, уменьшать свойства желчи к камнеобразованию, за счет снижения количества в ней холестерина и увеличения доли желчных кислот, это такие лекарственные средства, как хенофальк, урсосан, литофальк. Надо помнить, что препараты эти можно назначать только в том случае, когда на рентгене камни не видны. Это должны быть только холестериновые камни, иначе мы можем навредить больным. Еще одним обязательным условием, которое надо учесть, это то, что желчный пузырь должен быть функционирующим, опорожняться хотя бы наполовину, после еды. И размер камней не должен превышать 15 мм.

2. Введение химических средств в просвет желчного пузыря, при помощи дренажей катетеров.

1. Разрушение камней при помощи направленного ультразвука.

2. Разрушение, путем пульсового воздействия ультразвукового и лазерного излучения.

3. И при помощи специальной петли разрушение камней находящихся в желчных протоках

Пациентам с хроническим калькулезным холециститом, с лечебной целью, категорически запрещается проводить зондирование или дюбаж, так как эта процедура может вызывать желчную колику. И не важно, какие клинические проявления болезни есть. Очень осторожно следует использовать отвары трав, обладающих желчегонными свойствам. Они могут усугубить ваше состояние и спровоцировать обострение. Это шиповник, бессмертник, зверобой и т. д. И лишь, в случае если не удалось снять приступ или камни очень большие можно прибегнуть к оперативному вмешательству.

Прежде чем выбрать какую либо методику лечения обязательно следует проконсультироваться с лечащим врачом, ведь каждый способ имеет свои плюсы и минусы, и только он сможет оценить пользу и вред.

Калькулезный холецистит

Калькулезным холециститом называют острое или хроническое воспаление в области желчного пузыря, при котором в просвете пузыря или протоках обнаруживаются конкременты (камни) разного размера и количества.

Болезнь может длиться годами, периодически обостряясь и затихая, но неуклонно прогрессирует. Калькулезным холециститом болеет около 10% взрослого населения, причем женщины страдают в несколько раз чаще мужчин. Встречается в возрасте старше 40-50 лет, хотя могут быть случаи и у детей. Основную опасность представляет перемещение конкрементов в область шейки пузыря и общего желчного протока – тогда формируется желтуха и приступы желчной колики.

Виды калькулезного холецистита

Выделяют острую и хроническую форму, при этом течение каждой из них может быть гладким и осложненным.

Острая форма калькулезного холецистита возникает редко, обычно она проявляется в результате длительной бессимптомной желчекаменной болезни. при которой из-за закупорки камнем общего желчного протока воспаляются стенки пузыря. Такое случается при проникновении в область пузыря инфекции из окружающих органов из-за нарушения антисептических свойств желчи. В результате быстро развивается утолщение стенок и их деструкция (разрушение), что может приводить к скоплению гноя внутри пузыря и формированию желчного перитонита .

При хронической форме калькулезного холецистита воспаление развивается медленно и проявляется в периоды обострений, при этом инфекционный фактор имеет уже не столь значимую роль. В развитии калькулезного холецистита ведущими являются нарушения в составе желчи, ее сгущение и застой, раздражение стенок пузыря. Обычно это происходит по причине погрешностей в питании, ожирении. сахарном диабете, эндокринных сдвигах и частых инфекционных заболеваниях. Предрасполагающими факторами являются дискинезии желчевыводящих путей. болезни печени, хронические гастриты и дуодениты .

Симптомы острой и хронической форм

Проявления холецистита зависят от вида болезни.

При остром калькулезном холецистите возникает приступ желчной колики:

  • это острые боли в области правого бока, отдающие в правую лопатку или плечо, обычно спровоцированные пищевыми погрешностями, стрессом или приемом алкоголя,
  • возникают приступы тошноты с рвотой, не приносящие облегчения, может быть примесь желчи в рвотных массах.
  • повышается температура тела, особенно при гнойном воспалении,
  • резко снижается артериальное давление,
  • возникает холодный пот и слабость,
  • могут быть проявления желтухи. изменения мочи и кала.

При хроническом калькулезном холецистите проявления не столь резкие, и несколько отличаются. Типичными являются:

  • постоянная ноющая и тупая боль в области правого подреберья,
  • приступы болей после жирной пищи, жареной или соленой, возникающие через 2-3 часа,
  • возникновение приступов острой боли при погрешностях в питании, которые постепенно стихают
  • могут быть тошнота, отрыжка горьким,
  • при нарушении диеты могут возникать приступы рвоты желчью,
  • лихорадки не возникает, нет колебаний давления.

Общее состояние в межприступный период не нарушено.

Диагностика

При подозрении на острый холецистит необходим вызов скорой помощи и госпитализация в стационар, так как иногда требуется экстренная операция. Такие формы холецистита в основном лечат хирурги.

При хроническом холецистите диагностику и лечение проводит врач-гастроэнтеролог в условиях поликлиники или стационара (обычно в стадию обострения).

Для постановки диагноза необходимы типичные вышеперечисленные жалобы в сочетании с исследованием общих анализов крови и мочи, уровня ферментов поджелудочной железы и печеночных проб, оценки анализа кала (копрограммы ). Обязательно проведение УЗИ желчного пузыря. а также холецистографии (получение рентгеновских снимков с введением контраста, накапливающегося в желчи). Полезным исследованием будет дуоденальное зондирование с получением порций желчи и исследованием ее свойств, дающим представление о природе камней.

Лечение калькулезных холециститов

Применяют консервативные и хирургические способы.

При острой форме

При остром калькулезном холецистите, возникшем впервые, начинают с антибактериальной, спазмолитической, обезболивающей терапии, назначают дезинтоксикацию растворами, используют методы диетической коррекции и противорецидивной терапии. Лечение проводится стационарно. Самолечение запрещено.

При неэффективности всех этих мероприятий или опасности осложнений – формировании абсцессов с гноем, показано удаление желчного пузыря вместе с камнями. Сегодня эту операцию по возможности проводят малоинвазивными методами – лапароскопически, через проколы в области брюшной полости манипуляторами под контролем монитора. При невозможности такой операции (осложнения, перитонит) проводят открытую лапаротомию с удалением пузыря и ревизией брюшной полости.

При хронической форме

Основа лечения хронического калькулезного холецистита – это строгое соблюдение диеты в приступные и межприступные периоды, исключение из питания высокоуглеводистой и жирной пищи, сокращение до минимума соли и специй, полный отказ от алкоголя.

Необходимо снижение физических нагрузок и эмоциональных стрессов, коррекция веса.

После стихания обострения назначается литолитическая терапия – применение медикаментов, растворяющих камни в желчном пузыре – урсосана, хенофалька, литофалька. Применяют спазмолитические препараты.

Народная медицина в лечении холециститов

Необходимо знать, что применение народной медицины в виде отваров или настоек трав, обладающих желчегонными свойствами опасно. Эти препараты могут активизировать движение камней и спровоцировать обострения, закупорку желчного протока и колику.

В последние годы при калькулезных холециститах широко применяется метод безоперационной литотрипсии – дробления камней в желчном пузыре воздействием ударно-волновой терапии или особого ультразвука.

Однако считается, что консервативная терапия лишь приносит временное облегчение при лечении холециститов, она устраняет симптомы воспаления и носит временный характер. После литотрипсии камнеобразование вновь может повториться, если не нормализовать обмен веществ и не находиться на постоянной диете.

Источники: http://voenvrach.wmsite.ru/informacij/hirurgicheskie-bolezni/zhkb-hronicheskij-kalkuleznyj-holecistit/, http://www.vashaibolit.ru/1482-hronicheskiy-kalkuleznyy-holecistit-lechenie.html, http://www.diagnos.ru/diseases/hepar/holecystit/holecistit-calk

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения



Меню


Избранные статьи

Что делать если у младенца запор

Запоры у младенцев Запор – это далее...

Как разжижать кровь в домашних условиях

Разжижение крови народными далее...

Боли в сердце при неврозе

Невроз сердца - симптомы и лечение Неврозы сердца, или функционально-нервные далее...

Грецкие орехи перегородки настоенные на водке лечение

Польза настойки из грецких орехов Настоянные на водке далее...

Диета при гипотиреозе для похудения меню

Диета при гипотиреозе Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы) может долгое далее...





Популярные статьи

Рак желудка первые симптомы сколько живут (355)

Как болит желчный пузырь симптомы (222)

Симптомы болезни альцгеймера на ранней стадии (162)

Воспаление тройничного нерва симптомы и лечение (51)

Экстракт конского каштана сделать в домашних условиях (39)

Питание для мужчин для потенции (31)

Что лучше ацикловир или зовиракс (31)

Кальций глюконат внутривенно для чего (29)







Консультация в любой области медицины



Thumbnail

Кардиология

Сердце — это биологический маятник организма. Сохранить здоровье сердца и сосудов жизненно важно для активной жизнедеятельности.

Подробности…
Thumbnail

Офтальмология

Глаза — зеркало души и показатель здорового организма. Как сохранить зрение? Как сберечь здоровье и красоту глаз на многие годы?

Подробности…
Thumbnail

Гастроэнтерология

Гастроэнтерология — комплексный раздел медицины, изучающий работу ЖКТ человека, заболевания и методы их лечения.

Подробности…
Thumbnail

Стоматология

Здоровые зубы — важный фактор, от которого зависит не только красота улыбки, но и уверенность в себе.

Подробности…