Главная » Советы врача


Некроз мыщелка бедренной кости симптомы и лечение



Асептический некроз головки бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) является следствием нарушения кровотока и некроза (отмирания) элементов костной ткани головки бедренной кости.

Заболевание обычно развивается на фоне длительного применения лекарственных препаратов, в первую очередь - глюкокортикостероидов и цитостатиков, артрозов тазобедренного сустава, остеопороза, травмы сустава, злоупотребления алкоголем, панкреатита, некоторых заболеваний крови, радиации и пр.

Принято различать асептический некроз головки бедренной кости и асептический некроз медиального мыщелка бедренной кости. Реже возникает асептический некроз латерального мыщелка бедренной кости.

При отсутствии очевидной причины асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК) диагноз формулируется как идиопатический (без установленной причины) некроз головки бедренной кости. В результате гибели (некроз тазобедренного сустава ) костной ткани головка бедренной кости перестает выполнять свою функцию.

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) проявляется многими симптомами, которые иногда перекликаются друг с другом. Наиболее часто встречающиеся из них:

• боли в паху, боли по передней и боковой поверхности бедра, отдающая в коленный сустав. Боли чаще всего возникают и усиливаются при ходьбе, при попытке встать со стула или кровати. Характерной особенностью является то, что боли не проходят до конца даже в полном покое.

• хромота при ходьбе

• ограничение подвижности больной ноги

• атрофия мышц бедра

• укорочение больной ноги

В нашей стране основным и наиболее распространенным методом диагностики асептического некроза головки бедренной кости является рентгенография тазобедренного сустава с использованием специальных укладок пациента на рентгенологическом столе.

В большинстве случаев при асептическом некрозе головки бедренной кости ортопедический прогноз неблагоприятный - тяжелый деформирующий артроз тазобедренного сустава, при котором применяется тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (более 95% всех операций при асептическом некрозе — именно эндопротезирование).

Некроз тазобедренного сустава

Операция при асептическом некрозе головки бедренной кости производится следующим образом: резецируется поврежденная часть бедренной кости. В интрамедуллярный канал бедренной кости имплантируется ножка эндопротеза. Искусственная ножка фиксируется в канале бедренной кости посредством костного цемента или методом press-fit.

Одновременно подготавливают вертлужную впадину и устанавливают чашку эндопротеза. Далее устанавливается вкладыш и головка эндопротеза.

Таким образом проводится фактически тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. В результате успешно проведенного эндопротезирования исчезают боли в суставе, и полностью восстанавливается его подвижность.

Применяемые на сегодняшний день прогрессивные методики и новые материалы позволяют не задумываясь пользоваться «новым» суставом от 20-ти лет и более.

В любом случае решение возникающих медицинских проблем лучше доверить врачам-профессионалам, которые занимаются лечением асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК) не один десяток лет.

Асептический некроз коленного сустава

По данным всех авторов, изучавших асептический некроз коленного сустава, у подавляю­щего большинства больных некрозу подвергается незначительный субхондральный участок более нагружаемого внутреннего мыщелка бедра, расположенный в средине его или чаще в наружном участке этого мыщелка. Все же у отдельных больных описан асептический некроз наружного мыщелка бедра. Наружный мыщелок некротизируется при вальгусной деформации коленного сустава, когда на него падает большая нагрузка, чем на внутренний.

Ограниченный асептический некроз коленного сустава в I стадии заболевания клинически не распознается, так как вызывает весьма умеренные неприятные ощущения. Изредка развивается картина асептического синовита. Рентгенологически уча­сток остеонекроза хорошо выявляется, вследствие увеличения интенсив­ности его изображения. Он обычно имеет форму горизонтально расположенной чечевицы. Постепенно участок остеонекроза отграничивается от окружающей костной ткани зоной остеолиза, отторгается и, наконец; проникает в сустав, вызывая типичный клинический синдром блокады, т. е. асептический некроз коленного сустава переходит во II стадию. Иногда ущемления этого не­кротического костного фрагмента не происходит.

В течение некоторого времени после отторжения участка остео­некроза рентгенологически хорошо прослеживается нишевидный дефект костной ткани. При артропневмографии выявляется также дефект в суставном хряще, через который проник в сустав участок остеонекроза. В дальнейшем мыщелок посте­пенно перестраивается, уплощается и дефект костного вещества сгла­живается.

Участок остеонекроза нередко фрагментируется, вследствие чего в полости сустава обнаруживаются 2—3 свободно перемещающихся образования. Каждое из них представляет собой некротический костный фрагмент, часто несущий на себе участок суставного хряща, в дальней­шем постепенно обызвествляющийся. Эти внутрисуставные образования, находящиеся в полости коленного сустава, иногда постепенно увеличи­ваются за счет оседания на них фибрина, который в дальнейшем также обызвествляется.

Ограниченный асептический некроз коленного сустава разви­вается вследствие хронической перегрузки нижних конечностей, нередко профессиональной. В отдельных случаях неблагоприятный профессио­нальный фактор выражается в прямом воздействии на данный колен­ный сустав вибрации или постоянного сотрясения. Изредка это заболевание развивается после однократной травмы сустава.

Очень редко костные обломки, образовавшиеся при острой травме и проникшие в сустав, подвергаются вторичному некрозу и уподоб­ляются суставным «мышам», возникшим вследствие суммации микро­травм. Сходство усиливается при обызвествлении участков суставного хряща, находящихся на этих костных обломках. Аналогичные данные были получены экспериментально на кроликах.

Наличие суставной «мыши» при асептическом некрозе коленного сустава является прямым показанием к ее хи­рургическому удалению, так как повторные блокады сустава, вызывая повреждения суставных хрящей, приводят к деформирующему артрозу. При противопоказаниях к операции и частых повторных блокадах сустава из трудовой деятельности больного должны быть исключены работы, при которых внезапно развившийся острый болевой синдром может вызвать тяжелые последствия как для больного, так и для про­изводства. Если перевод на другую работу затруднен и не может быть организован через врачебно-консультативную комиссию, трудоспособ­ность таких больных в указанных профессиях следует считать ограни­ченной на период переквалификации.

Видео:

Сообщения по теме:

Причины развития, проявления и лечение остеонекроза мыщелка и головки бедренной кости

Остеонекроз – это патологическое состояние, которое характеризуется некрозом участка той или иной кости с развитием лизиса или расплавления, остеоцитов, и образованием участков с некрозом. Остеонекроз может развиться на любой кости, но для этого необходимы определённые условия и причины.

Основная и самая частая причина остеонекроза мыщелка и головки бедренной кости – это травма, особенно в пожилом и старческом возрасте. При этом патология чаще всего отмечается у мужчин, чем у женщин, и более, чем в 60% всех диагностированных случаев остеонекроз может быть двухсторонним.

При этом для развития патологии необходимо наличие перелома со смещением. Если же перелом произошёл без смещения отломков, то в этом случае некроз развивается очень редко. Ещё одна причина – вывих головки бедра. При этом, если он длительное время не будет вправлен, то развитие некроза в этом случае обеспечено практически в 80% всех случаев.

Перелом и вывих могут вызвать остеонекроз и в том случае, когда будет нарушено кровоснабжения мягких тканей и самих костей за счёт переживания сосудов отломками костей, или же смещенной головкой кости.

Нетравматическая причина

Основная причина нетравматического остеонекроза головки бедренной кости – это длительный приём глюкокортикостероидов или чрезмерное употребление алкогольных напитков. При этом риск заболевания повышается в несколько раз, если доза приёма гормональных препаратов составляет более 20 мг в сутки. Что же касается приёма этанола, то риск поражения возрастает, если человек в течение недели употребляет более 500 мл. Бывают и такие случаи, когда установить точную причину не удаётся -такое заболевание носит название идиопатический некроз.

К другим нетравматическим причинам развития патологии можно отнести:

Однако надо помнить, что причина такого осложнения при тех или иных заболеваниях, например, системной красной волчанке или подагре – это, опять же, приём высоких доз глюкокортикостероидов. Сами эти заболевания к разрушению костей привести не могут.

Симптоматика

Асептический остеонекроз мыщелка бедренной кости и головки может проявиться только через определённое количество времени после травмы или других причин. При этом до начала осложнения может пройти как от нескольких недель, так и до нескольких месяцев.

Болевые ощущения могут нарастать очень постепенно, а могут проявиться сразу острыми сильными болями, которые усиливаются при движении и немного проходят в покое. При поражении тазобедренного сустава есть и свои специфические признаки. Во-первых, болевые ощущения возникают в области паха и иррадиируют в бедро или ягодицу. Во-вторых, подвижность сустава становится ограниченной, в походке начинает проявляться хромота.

Диагностика

Для уточнения диагноза могут быть использованы такие методы диагностики, как МРТ или рентгенография. При этом остеонекроз можно предполагать в том случае, когда при переломе есть болевые ощущения, которые со временем не проходят, а только усиливаются, а также при болях в тазобедренном суставе, если известно, что человек до этого длительное время -год и более, принимал большие дозы гормональных препаратов.

Если рентгенография не может выявить пораженные участки, то понадобится другое, более точное диагностическое исследование – МРТ. Также нужно помнить, что проводится исследование двух суставов, так как это заболевание имеет особенность – оно поражает одновременно обе ноги человека.

Что же касается сцинтиграфии, то она не способна дать полную картину патологии, поэтому используется только в самых крайних случаях.

Что же касается анализа крови или мочи, то каких-то специфических изменений в них нет.

Терапия

Лечение остеонекроза зависит от размера очага патологии. Небольшие дефекты, которые не вызывают каких-либо симптомов, нередко исчезают сами собой. Если же очаг патологии имеет большие размеры, то без лечения она будет иметь очень плохой прогноз.

Нехирургические методы лечения пока не нашли широкого применения, поэтому большинство врачей предпочитают использовать именно оперативное вмешательство. При правильно проведённой операции осложнения встречаются очень редко. Однако необходимо помнить про ограничении нагрузки на протяжении не менее 6 недель.

Если диагностирована значительная патология головки бедра, а боли невозможно снять никакими препаратами, то выполняется замена сустава на искусственный. При этом привычная активность человека восстанавливается на протяжении 5 лет после операции.

Источники: http://www.geromed.ru/asepticheskiy-nekroz-golovki-bedrennoy-kosti.php, http://surgeryzone.net/patient/travmatologiya-i-ortopediya/asepticheskij-nekroz-kolennogo-sustava.html, http://nashynogi.ru/raznoe/prichiny-razvitiya-proyavleniya-i-lechenie-osteonekroza-myshhelka-i-golovki-bedrennoj-kosti.html

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения



Меню


Избранные статьи

Средства для горла для детей от года

Каждый, кто почувствовал скованность и боль далее...

Народные средства от импотенции у мужчин

Одну чайную ложку семян далее...

Глж сердца что это такое

Что такое гипертрофия левого желудочка сердца? Сердце состоит из далее...

Как приготовить тыквенный суп пюре

Тыквенный суп-пюре Продолжаю Американскую далее...

Грудной сбор при при беременности

Грудной сбор 4 при далее...



Популярные статьи

Дисплазия тазобедренного сустава у младенцев (1437)

Лечение суставов рук народными средствами (917)

Риск ссо 4 степени что это (688)

Жидкость в коленном суставе лечение народными средствами (599)

Если болит тазобедренный сустав к какому врачу идти (540)

С реактивный белок повышен причины больше 10 (301)

Створки фасоли при диабете 2 типа (257)

Норма сахара в крови у женщин после 60 лет (213)







Консультация в любой области медицины



Thumbnail

Кардиология

Сердце — это биологический маятник организма. Сохранить здоровье сердца и сосудов жизненно важно для активной жизнедеятельности.

Подробности…
Thumbnail

Офтальмология

Глаза — зеркало души и показатель здорового организма. Как сохранить зрение? Как сберечь здоровье и красоту глаз на многие годы?

Подробности…
Thumbnail

Гастроэнтерология

Гастроэнтерология — комплексный раздел медицины, изучающий работу ЖКТ человека, заболевания и методы их лечения.

Подробности…
Thumbnail

Стоматология

Здоровые зубы — важный фактор, от которого зависит не только красота улыбки, но и уверенность в себе.

Подробности…