Главная » Советы врача


Полная блокада правой ножки пучка гиса



Полная блокада правой ножки пучка гиса

Полная блокада правой ножки пучка Гиса — это не заболевание, а один из вспомогательных симптомов в диагностике. Такие изменения могут быть обнаружены у взрослого здорового человека при профилактическом электрокардиографическом (ЭКГ) исследовании. При этом клинические проявления, специфические жалобы у пациента отсутствуют. Частой причиной таких изменений проводящей системы сердца являются перенесенные в детстве и юности инфекции (ангина, грипп, корь, скарлатина, ветряная оспа). Лечение полной блокады правой ножки пучка Гиса к этому времени уже не требуется. Практически, мы видим уже остаточные явления, не диагностированного в свое время миокардита.

Если подобные изменения обнаруживаются у ребенка, особенно на фоне или в период выздоровления после очередного инфекционного заболевания, то к этому симптому педиатрам следует подойти очень серьезно.

Выявление

Какие-либо характерные симптомы полной блокады правой ножки пучка Гиса не выявлены. Она обнаруживается во время ЭКГ- обследования пациента в поликлинике. Этот метод остается наиболее доступным. Трактовка полученных результатов требует специальной подготовки. За расшифровку несет ответственность врач кабинета функциональной диагностики. Однако, как правило, все врачи-терапевты, анестезиологи-реаниматологи, врачи скорой и неотложной помощи владеют этим методом и способны выявить тяжелое заболевание сердца.

В диагностике заболеваний сердца необходимо учитывать нарушения всех функций сердечной мышцы:

Блокады относятся к нарушениям проводимости миокарда. Они возникают, если на пути нервного волокна появляется очаг некроза, воспаления, нарушение целостности ткани.

В зависимости от стадии заболевания, глубины анатомических повреждений блокады могут быть:

  • Полными и неполными;
  • Стойкими и преходящими.

Основные диагностические ЭКГ-симптомы полной блокады правой ножки пучка Гиса это:

  • Изменение внутреннего времени отклонения в грудных отведениях справа в сторону увеличения;
  • Здесь же QRS выглядит как rSR, RsR, редко появляются комплексы вида qR или расщепление зубцов R;
  • Выявляются расширенные зубцы S в пятом и шестом грудных отведениях;
  • Сочетание расширенного QRS с остальными симптомами. Если комплекс QRS по ширине не превышает 0,12 с, диагностируют неполную блокаду.
  • Сегменты ST и зубцы T расположены чаще всего дискордантно по отношению к главному зубцу комплекса QRS. В первом грудном отведении как правило выявляются направленные вниз Т и сниженный сегмент ST по отношению к зубцу R, Форма комплексов QRS в усиленных отведениях в данном случае зависит от расположения электрической оси, степени перегрузки желудочков, в значительной мере — от проводимости по левым ветвям Гиса. Характерными являются глубокие и расширенные S во всех стандартных отведениях, в AVL и AVF, часто регистрируется поздний R в AVR, превышающий нормальную высоту и ширину. В 3 отведении QRS выглядит как rSr.

Диагностические ошибки

Пациентов пугает длинное заключение на бланке-ЭКГ: полная блокада правой ножки пучка Гиса. Перечисленные выше изменения ЭКГ сравнительно редко затрудняют диагностику сердечной патологии.

Иногда в отведениях 3 и AVF регистрируется комплекс типа rSR, который может быть ошибочно принят за комплекс типа QR. Это может симулировать картину заднедиафрагмального инфаркта миокарда. Такая же картина в V-1 служит причиной ошибки в диагностике инфаркта миокарда, расположенного в передней стенке левого желудочка.

Однако нередко затрудняется определение, насколько глубоко распространилась зона повреждения и некроза. Так, при сочетании с передним трансмуральным инфарктом, комплекс QRS в грудных правых отведениях выглядит не как QS, а как QR. Это касается и совместного поражения правой ножки и передней левой ветви.

А в случае одновременных изменений в правой ножке и задней левой ветви возможна полная маскировка острого обширного инфаркта миокарда.

Лечение полной блокады правой ножки пучка Гиса не специфично. Оно совпадает с терапией основного заболевания.

Приведенная информация лишь подтверждает непреложный закон врачебной практики: главными в любой диагностике являются клинические симптомы, а вспомогательные методы необходимы чаще всего для подтверждения диагноза.

Блокада правой ножки пучка Гиса

автор: кардиолог Макаренкова Т.Ю.

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) представляет собой патологическое нарушение в работе проводящей системы сердца, при котором проведение электрического импульса, идущего от атриовентрикулярного узла к правому желудочку, замедлено либо отсутствует. Различают полную и частичную блокаду правой ножки п. Гиса.

При неполной блокаде импульс к правому желудочку проводится, но замедленно (частичная блокада правой ножки пучка Гиса ). При полной БПНПГ электрический импульс не проводится к правому желудочку. В результате чего волна возбуждения к правому желудочку поступает от межжелудочковой перегородки, а также от левого желудочка по мышечным волокнам.

Причины

Чаще всего блокада развивается на фоне патологии сердечно – сосудистой системы: острый инфаркт миокарда левого желудочка (задне – диафрагмальной и/или верхушечной локализации), инфаркт миокарда правого желудочка, ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия, пороки сердца, как врожденные, так и приобретенные, кардиомиопатия, застойная сердечная недостаточность, миокардит, перикардит. Также развитию БПНПГ способствуют заболевания, которые приводят к гипертрофии и перегрузке правых камер сердца: бронхиальная астма, затяжные пневмонии, хроническая обструктивная болезнь легких, тромбоэмболия легочной артерии.

Реже нарушению проводимости по правой ножке п.Гиса может способствовать передозировка сердечными гикозидами, В – блокаторами, антиаритмическими препаратами хинидинового ряда.

Блокада правой ножки пучка Гиса приводит к блокаде правого желудочка сердца. Также стоит различать блокаду правой ножки пучка Гиса от атриовентрикулярной блокады 2 степени. распознать которые может кардиолог на ЭКГ и вспомогательными методами диагностики.

Клиническая картина

Блокада правой ножки п. Гиса не является самостоятельным заболеванием. Нарушение проводимости по правой ножке п.Гиса можно заподозрить по проявлениям основной патологии, специфических симптомов для данной нозологической формы не существует. Как правило, при обследовании по поводу основного заболевания выявляется БПНПГ. Но стоит помнить, что у молодых людей, не страдающих хронической или острой патологией, которая может привести к перегрузке правых камер сердца, наличие БПНПГ на ЭКГ может быть вариантом нормы. Все пациенты с такими изменениями на ЭКГ должны наблюдаться и обследоваться у специалиста по профилю основного заболевания.

На ЭКГ увидели блокаду ножек пучка Гиса -каковы симптомы и последствия блокады

Если у вас на ЭКГ врачи увидели блокаду ножек пучка Гиса, то это означает, что у вас проблемы с работоспособностью желудочков сердца. Ножки пучка Гиса -это элемент нервно-электрического возбуждения сердечных мышц. Пишу простыми словами, так как медицинские термины совсем заумные.

Сам пучок Гиса подразделяют на две передних ножки (левую и правую) и одну заднюю (толстую), из которой, собственно две передние и отходят. Причем, сначала отходит правая передняя, а чуть ниже левая передняя ножка-ветвь.

Само строение ветвей говорит о том, что бывают одно, двух, а также трехпучковые блокады. Сначала рассмотрим однопучковые.

Блокаду правой ножки пучка Гиса

К однопучковым блокадам относят блокаду правой ножки пучка Гиса (см. верхний рисунок). Редко проявляется у тех, кто не имеет каких-то сердечных болезней. Проблема свидетельствует об электролиных нарушениях.

Последствия

При полной блокаде правой ножки пучка Гиса правый желудочек сокращается не за счет нервных импульсов, поступающих от правой ножки, а за счет тех, что пробиваются от левых желудочков. Работа желудочка, таким образом, на ЭКГ выглядит как на рисунке.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Причины

Возникает на фоне инфарктов миокарда, и прочих сердечных проблем.

Последствия

Страдает передне-боковая стенка левого желудочка. Импульс поступает по левой задней стенке. На ЭКГ это выглядит вот так:

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

Причины

Также развивается на фоне инфарктов, кардиомиопатий, кальцинозов проводящих сердечных систем.

Последствия

При полной блокаде левой ножки пучка Гиса импульс не проходит по основному стволу. Работает правый желудочек, а от него, импульс поступает и в левый желудочек, заставляя его сокращаться, но с некоторым запозданием.

При неполной блокаде левой ножки пучка Гиса происходит лишь некоторое замедление прохождения электроимпульса. Но все-равно имеет место задержка, которая и видна на ЭКГ.

Теперь рассмотрим двухпучковые блокады.

Блокада передней левой и задней левой ветвей пучка Гиса

Причины

Аортальные пороки сердца, кардиосклероз.

Последствия

Блокируется прохождение импульсов по передней левой и по задней левой ножке. Импульсы идут через правую ножку, от правого желудочка. Время активации левого желудочка увеличивается.

Также встречаются блокады правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса или правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса.

А вот блокада правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса — самый распространенный вариант.

Трехпучковые блокады

Причины

Артериальная гипертензия, ОИМ, ИБС, болезнь Ленегра.

Последствия

Если блокада неполная, то ослабленный импульс проходит по наименее пораженной ветви к желудочкам от предсердий. А отдельные импульсы могут вообще не проходить. Это сложный и тяжелый случай.

Кто страдает от блокад ножек пучка Гиса прежде всего?

Нервно возбудимые люди, принимающие все ситуации близко к сердцу. Может развиться у людей с кардиосклерозом, перенесших инфаркт миокарда.

Что противопоказано

Людям с блокадами противопоказан тяжелый физический труд. Следует ограждать себя от больших нагрузок. Ну и нервничать тоже не стоит. Все это негативно будет сказываться на работе сердца.

Лечение сердечной настойкой

Можно пить настои и чаи, улучшающие работу сердца. Также можно создать эффективную настойку из аптечных составляющих и пить ее.

Смешайте настойки: валерианы -30 мл, пиона -80 мл, пустырника -40 мл, боярышника -50 мл, мяты — 20 мл, календулы -20 мл.

Пить следует по 1-10 капель, разведенных в столовой ложке воды трижды в день. Начинайте с 1 капли на 1 стол. ложку воды, каждый день добавляйте по 1 капле, и так до 10 капель за раз.

Курс приема настойки -2 месяца. Потом 3 недели перерыв и еще 2 месяца повторный курс.

Также врачи рекомендуют пропить курс эссенциале форте Н по 1 капсуле дважды в день, после приема пищи. Длительность курса 45 дней.

Запись опубликована в рубрике Болезни сердца. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Источники: http://teamhelp.ru/kardiologiya/polnaya-blokada-pravoj-nozhki-puchka-gisa-lechenie-i-simptomy.html, http://hirurgs.ru/content/blokada-pravoi-nozhki-puchka-gisa, http://zoj.org.ru/na-ekg-uvideli-blokadu-nozhek-puchka-gisa-kakovyi-simptomyi-i-posledstviya-blokadyi/

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения



Меню


Избранные статьи

Турбослим альфа липоевая кислота и l карнитин состав

Турбослим Альфа Турбослим альфа – биологически активная добавка, способствующая далее...

Можно ли курить электронную сигарету

Курение электронной сигареты в общественном далее...

Причины раннего климакса у женщин

Ранний климакс: причины Ранняя менопауза может быть обусловлена далее...

Микозы стоп грибок ногтей кожи стопы

Микозы стоп и ногтей: далее...

Что можно есть при подагре

В статье рассмотрены вопросы: продукты при подагре разрешенные к далее...





Популярные статьи

Рак желудка первые симптомы сколько живут (353)

Как болит желчный пузырь симптомы (222)

Симптомы болезни альцгеймера на ранней стадии (161)

Воспаление тройничного нерва симптомы и лечение (51)

Экстракт конского каштана сделать в домашних условиях (39)

Питание для мужчин для потенции (31)

Что лучше ацикловир или зовиракс (31)

Кальций глюконат внутривенно для чего (29)







Консультация в любой области медицины



Thumbnail

Кардиология

Сердце — это биологический маятник организма. Сохранить здоровье сердца и сосудов жизненно важно для активной жизнедеятельности.

Подробности…
Thumbnail

Офтальмология

Глаза — зеркало души и показатель здорового организма. Как сохранить зрение? Как сберечь здоровье и красоту глаз на многие годы?

Подробности…
Thumbnail

Гастроэнтерология

Гастроэнтерология — комплексный раздел медицины, изучающий работу ЖКТ человека, заболевания и методы их лечения.

Подробности…
Thumbnail

Стоматология

Здоровые зубы — важный фактор, от которого зависит не только красота улыбки, но и уверенность в себе.

Подробности…